Šta je hipertenzija prvog a šta drugog stadijuma: Kako lekari određuje pravu kombinaciju lekova

Do 70. godine, većina odraslih – 70 odsto ili više ima visok krvni pritisak (hipertenziju), koja se definiše kao konstantno očitavanje od 130/80 miligrama žive (mmHg) ili više. Većini njih su potrebna najmanje dva leka za krvni pritisak da bi pritisak držali pod kontrolom a do 30 odsto pacijenata zahteva i tri leka.

Smernice za krvni pritisak propisuju četiri klase lekova koji se smatraju opcijama prve linije:

• blokatori angiotenzinskih receptora (ARB),
• ACE inhibitori,
• blokatori kalcijumovih kanala,
• diuretici.

Prilikom odlučivanja koje lekove će prepisati, lekari uzimaju u obzir mnoge faktore, uključujući i da li je reč o hipertenziji 1. ili 2. stadijuma, i sve zdravstvene rizike ili dijagnoze povezane sa srcem, kao što su dijabetes ili koronarna arterijska bolest.

– Takođe pregledam i druge zdravstvene probleme svog pacijenta i pitam ga o njegovom svakodnevnom životu, uključujući i to čime se bavi i koliko vremena provodi napolju, jer njegovi odgovori mogu uticati na to koji su lekovi za krvni pritisak najbolji za njega – kaže dr Ketrin Sakmar, vanredna profesorka medicine na Medicinskom fakultetu Harvard i internista u Opštoj bolnici Masačusetsa.

Lečenje hipertenzije prvog stadijuma

Hipertenzija 1. stadijuma definiše se kao sistolni krvni pritisak – prvi broj na indikatoru, od 130 do 139 ili dijastolni krvni pritisak – drugi broj, od 80 do 89.

– Izbor leka koji će se prvi isprobati je veoma individualan za svaku osobu. Na sreću, većina efikasnih lekova prve linije u četiri klase dostupna je kao jeftini generički lekovi – kaže dr Sakmar.

• Blokatori angiotenzinskih receptora – blokiranjem angiotenzina, hormona koji uzrokuje sužavanje arterija, ovi lekovi pomažu da krvni sudovi ostanu opušteni. Danas su ARB-ovi često prvi lekovi koje lekari prepisuju za lečenje hipertenzije u prvom stepenu. Pošto pomažu u zaštiti bubrega, ARB-ovi se preporučuju ljudima koji imaju bolest bubrega ili dijabetes. Primeri su losartan, irbesartan, valsartan.
• ACE inhibitori – ovi lekovi pomažu krvnim sudovima da se opuste i prošire inhibiranjem angiotenzina. Mnogi ljudi dobro podnose ove lekove. Ali ARB-ovi su podjednako efikasni i ne izazivaju suvi kašalj koji neki ljudi imaju kada uzimaju ACE inhibitore, napominje dr Sakmar. Lekari obično prepisuju ARB-ove umesto ACE inhibitora kod ljudi kojima je nedavno dijagnostikovana hipertenzija. Primeri su benazepril, enalapril, lizinopril.
• Blokatori kalcijumovih kanala – blokiranjem ulaska kalcijuma u ​​ćelije, ovi lekovi pomažu srcu da se opusti i krvni sudovi prošire. Kod mlađih osoba sa blago povišenim krvnim pritiskom, dr Sakmar često počinje sa jednim od ovih lekova. Imaju relativno malo neželjenih efekata – najčešći je otok u potkolenicama. Blokatori kalcijumovih kanala se koriste i za lečenje angine – bola u grudima usled suženja srčanih arterija, i abnormalnog srčanog ritma. Primeri su amlodipin, felodipin, nifedipin XR.
• Tiazidni diuretici – ponekad se nazivaju pilule za vodu, a ovi lekovi pomažu u uklanjanju viška soli i vode iz tela. Ali najčešći neželjeni efekat, često mokrenje, može biti problematičan, posebno za ljude sa urinarnim problemima, na primer, uvećana prostata kod muškaraca ili stresna inkontinencija kod žena, kaže dr Sakmar. Tiazidni diuretici takođe čine ljude osetljivijim na sunce i mogu povećati rizik od raka kože, tako da nisu idealni za ljude koji provode puno vremena napolju. Iako male doze mogu minimizirati neželjene efekte, diuretici se retko koriste u početku. Ali, mogu pojačati blagodeti drugih lekova za krvni pritisak. Primeri su hlortalidon, hidrohlorotiazid, indapamid.

Lečenje hipertenzije drugog stadijuma

Hipertenzija drugog stadijuma je kada je sistolni pritisak od 140 ili više, ili dijastolni pritisak od 90 ili više.

Hipertenzija drugo stadijuma se obično lečiti sa najmanje dva leka.

– Manje doze dva ili tri leka su obično efikasnije od veće doze jednog – kaže dr Sakmar za Health Harvard.

Prema Američkog udruženja za srce iz 2025. godine, kombinacija pojedinačnih pilula, kao što su ARB plus blokator kalcijumovih kanala ili diuretik, može pomoći ljudima da brže dostignu svoje ciljne vrednosti krvnog pritiska.

U poređenju sa uzimanjem više odvojenih pilula, uzimanje kombinovanih pilula je povezano sa manjim rizikom od srčanog i moždanog udara, manjim brojem neželjenih efekata, boljim kvalitetom života i nižim troškovima.

Dozu i broj lekova koji se uzimaju, može smanjiti i promena načina života, poput ishrane sa niskim sadržajem natrijuma i biljnim namirnicama, i redovno vežbanje.

Hipertenzivna kriza – krvni pritisak preko 180/120, simptomi i lečenje

Krvni pritisak – najbolji položaj tela za merenje pritiska