Pozitivan IgM ne znači uvek svežu infekciju citomegalovirusom: Dijagnostika koja pokazuje da li CMV miruje u telu ili se aktivirao

Citomegalovirus (CMV) nakon prve infekcije ostaje u organizmu u neaktivnom stanju, ali može ponovo da se aktivira kada oslabi imunitet.

Citomegalovirus je veoma čest virus iz porodice herpes virusa.

Većina ljudi se njime zarazi tokom života, najčešće u detinjstvu ili mladosti. Kod zdravih osoba infekcija uglavnom prolazi bez simptoma ili sa blagim tegobama koje podsećaju na grip ili infektivnu mononukleozu.

TORCH infekcije

CMV pripada grupi takozvanih TORCH infekcija. To je grupa infekcija koje mogu predstavljati rizik za plod ukoliko se majka prvi put zarazi tokom trudnoće.

Skraćenica TORCH obuhvata:

• T – toksoplazmozu,
• O – ostale infekcije – na primer, sifilis, varičela, parvovirus B19…,
• R – rubelu,
• C – citomegalovirus (CMV),
• H – herpes simpleks virus.

Zbog mogućih posledica po plod, pravilno tumačenje seroloških nalaza kod trudnica ima veliki značaj.

CMV i mononukleozni sindrom

Kod adolescenata i odraslih CMV može izazvati bolest koja veoma liči na infektivnu mononukleozu.

Najčešći simptomi su:

• povišena telesna temperatura,
• izražen umor,
• bol u grlu,
• uvećani limfni čvorovi,
• povišeni enzimi jetre.

Pošto iste simptome može izazvati i Epstein–Barr virus (EBV), uzročnik mononukeloze, često je potrebno laboratorijsko testiranje kako bi se utvrdio pravi uzrok bolesti.

Dijagnostika citomegalovirusa

Važan alat za procenu da li je osoba bila u kontaktu sa virusom i da li postoji sumnja na nedavnu infekciju je serološka dijagnostika – određivanje antitela u krvi.

Antitela su proteini koje organizam stvara kao odgovor na infekciju.

Kod citomegalovirusa se najčešće se određuju:

• IgM antitela – mogu ukazivati na svežu ili nedavno nastalu infekciju,
• IgG antitela – pokazuju da je osoba nekada bila u kontaktu sa virusom i da je razvila imunitet.

Ovi rezultati se, međutim, kako objašnjavaju u Gradskom zavodu za javno zdravlje Beograd (GZZJZ), nikada ne tumače izolovano.

– Lekar uzima u obzir simptome, godine života, trudnoću, stanje imuniteta i druge laboratorijske nalaze – kažu u GZZJZ.

Važno pravilno tumačenje nalaza

Pogrešno tumačenje seroloških rezultata može izazvati nepotrebnu zabrinutost ili dovesti do pogrešnih medicinskih odluka. Zato se rezultati uvek procenjuju zajedno sa kliničkom slikom i, po potrebi, drugim laboratorijskim metodama, kao što je PCR kojim se direktno dokazuje prisustvo virusne DNK.

– Nijedan pojedinačni nalaz, pa ni pozitivan IgM, ne može sam po sebi dati konačan odgovor. Kombinacija IgM i IgG antitela, test aviditeta, klinička slika i po potrebi PCR test omogućavaju najpouzdaniju procenu, posebno kod trudnica i osoba sa oslabljenim imunitetom – napominju u Gradskom zavodu za javno zdravlje Beograd.

Pozitivan IgM ne znači da je infekcija sveža

Ističu da je najčešća greška što se misli da pozitivan IgM znači da je infekcija sigurno sveža, i to je jedna od najčešćih zabluda u serološkoj dijagnostici.

Pozitivan CMV IgM može da znači:

• novu (primarnu) infekciju,
• nedavno preležanu infekciju,
• ponovno aktiviranje virusa,
• retko, lažno pozitivan rezultat zbog prisustva drugih antitela ili drugih virusnih infekcija.

Pored toga, IgM antitela mogu ostati pozitivna mesecima, pa i godinama nakon završetka infekcije, iako je to retko.

Zbog toga sam pozitivan IgG nalaz nije dovoljan da bi se sa sigurnošću zaključilo da je infekcija nastala skoro.

Šta je test aviditeta IgG antitela

Kada se organizam prvi put susretne sa CMV-om, stvara IgG antitela koja u početku slabo vezuju virus. Tokom narednih meseci ta antitela sazrevaju i sve jače se vezuju za virus, a ta jačina vezivanja se naziva aviditet.

Zato se određuje test aviditeta IgG antitela, koji pomaže da se proceni kada je infekcija nastala.

• Nizak aviditet – govori da je infekcija verovatno nastala u poslednjih nekoliko meseci.
• Visok aviditet – ukazuje da je infekcija preležana ranije i da nije skoro nastala.
• Srednji (granični) aviditet – ne omogućava siguran zaključak i često zahteva dodatno praćenje ili ponavljanje analiza.

Test aviditeta je naročito važan kod trudnica sa pozitivnim IgM nalazom, jer može pomoći da se razlikuje nedavna od ranije preležane infekcije.