Visoke potpetice, sportske patike ili ravne baletanke – koja obuća je najbolja za artritis kuka i kolena

Stabilne i potpornе cipele dugo su smatrane najboljim izborom za osobe sa artritisom, ali nova istraživanja pokazuju da više podrške ne znači uvek manje bola

Izbor obuće ima merljiv uticaj na simptome osteoartritisa kuka i kolena, te se osobama sa ovim oboljenjem rutinski preporučuje “odgovarajuća obuća” radi smanjenja bola.

Međutim, sam pojam “odgovarajuća obuća” često ostaje nedovoljno precizan. Da li to podrazumeva potpuno odricanje od potpetica? Da li su sportske patike bolji izbor od čvrstih, krutih cipela? I kakva je uloga ortopedskih uložaka u svemu tome?

Odgovore donose rezultati istraživanja, uključujući i najnovije kliničko ispitivanje objavljeno 24. februara u časopisu “Annals of Internal Medicine“. Nalazi ukazuju na to da “stabilnija” i čvršća obuća nije nužno najbolja opcija za osobe sa osteoartritisom, uprkos uobičajenim preporukama.

Šta je osteoartritis

Osteoartritis je stanje koje pogađa tkiva u i oko zgloba, uključujući kosti, hrskavicu, ligamente i mišiće. Karakteriše ga postepeno propadanje zglobne hrskavice, praćeno promenama na kosti i zapaljenskim procesima niskog intenziteta.

– Češći je kod starijih osoba i osoba sa prekomernom telesnom težinom. Osteoartritis izaziva bol i ukočenost zglobova, i može da dovede do invaliditeta – ističe dr Kejd Paterson, vanredni profesor mišićno-skeletnog zdravlja na Univerzitetu u Melburnu i glavni autor najnovijeg istraživanja.

Najčešće su zahvaćeni kukovi i koleno – zglobovi ključni za kretanje i održavanje stabilnosti tela, zbog čega bolest direktno utiče na sposobnost hodanja i obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

– Kako za osteoartritis ne postoji definitivni lek, upravljanje simptomima ima centralnu ulogu u terapiji. To podrazumeva i nošenje prave vrste cipela – naglašava dr Rana Hinman, profesorka fizioterapije na Univerzitetu u Melburnu i jedna od autorki istraživanja.

Kako cipele utiču na simptome osteoartritisa

Osteoartritis je višefaktorsko oboljenje, ali stručnjaci smatraju da prekomerni pritisak unutar zgloba tokom hodanja ima važnu ulogu u nastanku i progresiji bolesti. Opterećenje koje se pri svakom koraku prenosi kroz koleno i kuk može da doprinese pogoršanju simptoma i ubrzanju strukturnih promena tokom vremena.

– Obuća predstavlja neposrednu vezu između tela i podloge i značajno utiče na način prenosa pritiska duž donjeg ekstremiteta – napominje dr Paterson.

Neke karakteristike cipela su posebno važne, kao na primer visina potpetica.

– Cipele sa višim potpeticama povećavaju opterećenje u zglobu kolena. Na primer, potpetica od šest centimetara povećava opterećenje kolena u proseku za 23 odsto u poređenju sa hodanjem bosim stopalima – navodi dr Paterson.

Više podrške ne znači uvek manje bola

Mnoge cipele imaju dodatne potporne karakteristike, poput uložaka za podršku svoda stopala, ojačanih peta ili čvršćih materijala u đonu. Tradicionalno se smatra da takva stabilna i podržavajuća obuća pruža bolju zaštitu osobama sa osteoartritisom, jer se pretpostavlja da veća kontrola pokreta znači i manje opterećenje zgloba.

– Biomehanička istraživanja pokazuju da cipele sa izraženim potpornim karakteristikama, poput čvrstog đona, ojačane pete ili snažne kontrole pokreta, mogu da povećaju silu koja deluje na zglob kolena i do 15 odsto u poređenju sa jednostavnijim, fleksibilnijim modelima bez takvih elemenata – kaže dr Hinman i dodaje:

– Slično tome, ulošci koji podupiru svod stopala mogu dodatno da povećaju opterećenje kolena za približno 6 odsto kada se umeću u obuću.

Na prvi pogled, ovi podaci nameću logično pitanje: da li su ravnije, savitljive cipele bez stabilizacionih dodataka, poput baletanki – bolji izbor za osobe sa osteoartritisom kolena i kuka?

– Odgovor nije jednoznačan. Biomehaničke mere opterećenja predstavljaju samo jedan deo slagalice. Klinički ishod, pre svega intenzitet bola, podjednako je važan – napominje dr Hinman.

Kolena ili kukovi: ista obuća, različiti efekti

Biomehaničko istraživanje naučnika sa Univerziteta u Melburnu, objavljeno 2017. godine u časopisu “Osteoarthritis and Cartilage“, pokazalo je da ravne, fleksibilne cipele smanjuju pritisak na koleno u proseku za 9 odsto u poređenju sa stabilnim, potpornim modelima.

Na osnovu tih podataka moglo bi da se pretpostavi da je jednostavnija, savitljiva obuća bolja opcija za osobe sa osteoartritisom. Međutim, biomehanika ne mora uvek da odražava klinički ishod. Zbog toga su sprovedena dva klinička ispitivanja sa fokusom na bol kao ključni simptom.

– Naše novo kliničko ispitivanje obuhvatilo je 120 ljudi sa osteoartritisom kuka. Oni su nasumično raspoređeni da nose ravne, fleksibilne cipele (uključujući baletanke i druge savitljive modele) ili stabilnu, potpornu obuću (poput strukturiranih patika za trčanje). Cipele su nošene najmanje šest sati dnevno, tokom šest meseci, nakon čega je procenjena promena bola u kuku pri hodanju – objašnjava dr Paterson.

Rezultati su pokazali da ravne, fleksibilne cipele nisu bile superiorne u smanjenju bola u kuku u poređenju sa stabilnom, potpornom obućom.

Ovi nalazi razlikuju se od rezultata našeg kliničkog ispitivanja iz 2021. godine, koje je obuhvatilo 164 osobe sa osteoartritisom kolena. U toj studiji nošenje stabilne, potporne obuće tokom šest meseci dovelo je, u proseku, do 63 odsto većeg smanjenja bola u kolenu pri hodanju u odnosu na ravne, fleksibilne cipele – navodi dr Hinman.

Zašto kolena i kukovi drugačije reaguju na obuću

Naučnicima nije u potpunosti jasno zašto su se nalazi razlikovali kod kolena i kuka.

– Jedno od mogućih objašnjenja jeste da je pritisak u zglobu kolena, naročito kod osteoartritisa kolena, veći nego u kuku. To bi moglo da znači da stabilna, potporna obuća ima veći potencijal da utiče na mehaničko opterećenje kolena, a samim tim i na smanjenje bola – smatra dr Paterson.

Zanimljivo je da su u oba ispitivanja ispitanici koji su nosili ravne, fleksibilne cipele češće prijavljivali neželjene efekte, poput bolova u stopalima.

– To bi moglo da znači da takvi modeli pružaju manju mehaničku zaštitu i slabiju apsorpciju opterećenja – dodaje dr Hinman.

Koju obuću odabrati

Na osnovu svih istraživanja, dr Paterson i dr Hinman savetuju sledeće:

• Za osobe sa osteoartritisom kolena: Stabilne, potpornе cipele su korisniji izbor od ravnih, fleksibilnih modela, jer mogu da smanje bol pri hodanju.
• Za osobe sa osteoartritisom kuka: Trenutno istraživanje ne pokazuje jasnu prednost nijednog tipa obuće u smanjenju bola, što znači da izbor cipela može da bude vođen ličnom udobnošću.
• Za sve starije osobe (uključujući one sa osteoartritisom kuka i kolena): Preporučuje se izbegavanje neodgovarajuće obuće, kao i cipela sa visokim ili uskim potpeticama, zbog povećanog rizika od padova.
• Kod mlađih osoba sa osteoartritisom (ali bez rizika od padova): Visoke potpetice i dalje nisu preporučljive jer povećavaju opterećenje zglobova.

Sa kim se konsultovati

U slučaju zabrinutosti zbog osteoartritisa kuka ili kolena, najbolje je razgovarati sa lekarom opšte prakse ili stručnjakom poput podijatra ili fizioterapeuta.

– Pored odgovarajuće obuće, nehirurški pristupi poput vežbanja, kontrole težine, pravilne ishrane i, po potrebi, lekova protiv bolova mogu značajno da doprinesu smanjenju simptoma i očuvanju funkcionalnosti zglobova – podsećaju dr Paterson i dr Hinman.

(The Conversation)