Kada tečnost zarobi pluća – kako maligni pleuralni izliv utiče na prognozu raka: Karcinomi kod kojih se javlja ova ozbiljna komplikacija

Maligni pleuralni izliv je česta i ozbiljna komplikacija raka koja uzrokuje nakupljanje tečnosti u membrani oko pluća – pleuri. Najčešće se javlja kod uznapredovalog raka četvrtog stadijuma, kao što su rak pluča i rak dojke, ali i kod drugih maligniteta.

Obično je maligni pleuralni izliv znak lošijeg ishoda i skraćenog životnog veka, ali tretmani za uklanjanje tečnosti mogu pomoći u kontroli komplikacija.

Uzrok malignog pleuralnog izliva

Maligni pleuralni izliv može da bude uzrokovan ili kancerogenim tumorom koji potiče iz pleure ili rakom u drugom delu tela koji je metastazirao na pleuru.

Javlja se kod karcinoma pluća, ali se može javiti i kod raka dojke, limfoma i drugih maligniteta.

Kod solidnih tumora, maligni pleuralni izliv je uzrokovan curenjem tečnosti iz novoformiranih krvnih sudova koji hrane ove tumore i pomažu im da rastu. Formiranje novih krvnih sudova – angiogeneza, takođe pokreće oslobađanje inflamatornih jedinjenja koja podstiču vaskularnu permeabilnost (curenje), omogućavajući tečnostima da teku u pleuralni prostor.

Slično tome, pleuralni izliv se može javiti u bilo kojoj fazi limfoma.

Gotovo svi metastatski karcinomi mogu da prodru u pleuru i izazovu maligni pleuralni izliv.

Karcinomi kod kojih se javlja maligni pleuralni izliv

Rak pluća je najčešći uzrok, koji čini jednu trećinu svih slučajeva, a zatim slede:

• rak dojke,
• limfom,
• mezoteliom.

Drugi karcinomi poput raka jajnika i leukemije takođe mogu da izazovu pleuralni izliv.

U kojoj fazi raka se javlja

Maligni pleuralni izliv se najčešće javlja kod uznapredovalog raka četvrtog stadijuma, međutim, izuzetak je rak pluća, kod kojeg se ponekad može javiti pre četvrtog stadijuma i biti prvi znak raka, dok se skoro polovina svih pleuralnih izliva javlja kod limfoma stadijuma 4.

Kakva je prognoza ako pacijent ima pleuralni izliv

Maligni pleuralni izliv često ukazuje na lošiju prognozu.

Za osobe sa rakom pluća, prosečan životni vek je manji od šest meseci, sa srednjim vremenom preživljavanja od četiri meseca, što znači da se očekuje da polovina pacijenata živi manje od četiri meseca.

Kada se uzmu u obzir sve vrste raka, srednje vreme preživljavanja može biti od tri do 12 meseci.

Jedini izuzetak je pleuralni izliv kod raka jajnika, koji ima srednje vreme preživljavanja od 21 mesec.

Simptomi malignog pleuralnog izliva

Simptomi malignog pleuralnog izliva variraju u zavisnosti od težine stanja. Izliv može biti veliki i difuzan ili zahvatiti mali deo pleuralnog prostora. Može biti ograničen na jedno područje ili može postojati nekoliko područja izliva.

Stanje može da bude bilateralno – da utiče na oba plućna krila, ili unilateralno – da utiče samo na jedno plućno krilo.

Simptomi mogu da budu:

• kratak dah,
• suv kašalj koji se pogoršava kada se naginje napred ili leži,
• bol u grudima,
• osećaj pritiska ili težine u grudima,
• smanjena sposobnost za vežbanje,
• osećaj gušenja kada se leži na leđa.

Dijagnostikovanje i lečenje malignog pleuralnog izliva

Lekari često prvo posumnjaju na maligni pleuralni izliv na osnovu simptoma ili rezultata rendgenskog snimka grudnog koša ili kompjuterizovane tomografije (CT) .

Sledeći korak je obično torakocenteza. To je postupak u kojem se igla ubacuje kroz zid grudnog koša u pleuralni prostor da bi se dobio uzorak tečnosti. Ova tečnost se zatim ispituje pod mikroskopom da bi se videlo da li su prisutne ćelije raka.

Ako se torakocenteza ne može izvršiti ili ako su rezultati neubedljivi, može se naručiti pleuroskopija. Ovo je invazivnija procedura u kojoj se sonograf ubacuje u grudni koš kroz rez kako bi se pristupilo pleuralnom prostoru.

Toracenteza ne samo da može da dijagnostikuje maligni pleuralni izliv, već i da ukloni akumuliranu tečnost uzrokovanu izlivom.

Pošto se pleuralni izliv obično javlja kod bolesti u stadijumu 4, cilj nije izlečenje raka, već ublažavanje simptomima i poboljšanje kvaliteta života pacijenta.

Mezoteliom: Simptomi, uzroci i lečenje agresivnog raka

Metastaza raka: tri opšta simptoma koja ukazuju na metastatski karcinom

(Very Well Health)